指南概述

• 目的：帮助基层医护识别新生儿黄疸，合理诊疗，减少严重高胆红素血症和胆红素脑病，避免过度治疗
• 适用人群：基层医疗卫生机构儿科医护，胎龄≥35周晚期早产儿和足月新生儿
• 制订导向：按“监测评估 - 轻症干预 - 转诊和出院”顺序，侧重早期监测筛查和轻症光疗干预

临床问题及推荐意见

哪些新生儿应进行出生后胆红素监测评估

• 推荐：所有新生儿出生后接受胆红素监测评估（1A）
• 说明：黄疸常见，普及TcB检测可降低再入院和严重高胆红素血症发生率，亚裔患病率高，应评估高危因素，生后48h内常规检测胆红素

新生儿出生后采用什么方法进行胆红素监测

• 推荐1：建议用TcB检测（1B）
• 推荐2：推荐TSB水平为干预决策参考标准（1A）
• 说明：肉眼观察和黄疸比色卡不可靠，TSB有创且成本高，TcB无创便于随访；我国人群特点适合用TcB监测，TSB用于诊断和治疗决策

新生儿出生后胆红素监测的时间和频率

• 推荐1：出生48h内用TcB常规监测，高危等情况提前并增加频率（1B）
• 推荐2：出生7d内为监测重点，母婴同室至少每天1次TcB，出院前制定随访计划（2B）
• 说明：我国高胆红素血症达光疗比例高，应按指南48h内监测；多项研究结合可提升预测准确性；7d内是重点时段，母婴同室监测可提供后续方案依据

新生儿出生后胆红素监测筛查中预警值标准及处理

• 推荐：TcB达小时龄列线图第75百分位预警，密切监测或测TSB；TcB≥257μmol/L或距光疗阈值＜51μmol/L时测TSB（2C）
• 说明：各国预警标准有差异，我国列线图针对性强；胆红素上升速率可评估风险，达第95百分位或指南推荐时机应测TSB并核查光疗阈值

新生儿黄疸什么情况需要光疗干预

• 推荐：胎龄≥35周新生儿，TcB达光疗曲线标准开始光疗，同时测TSB并核查（1A）
• 说明：我国指南明确光疗标准，AAP指南调整神经毒性危险因素；考虑TcB和TSB差别，需根据TSB核查，避免过度治疗

如何进行合理和规范的光疗干预

• 推荐1：用波长475nm（460 - 490nm）、强光照强度（≥30μW/c㎡）光源光疗（1B）
• 推荐2：光疗期间根据情况复查TSB评估有效性（1C）
• 推荐3：TSB降至光疗阈值以下51μmol/L停用光疗，结束后继续监测（1C）
• 说明：强光疗可使TSB更快下降；不同指南对TSB监测间隔有不同推荐；我国和AAP指南提及停止光疗标准，光疗后TcB可及便利但与TSB不完全一致

新生儿黄疸达到换血干预标准的处理

• 对TSB达换血或换血阈值下34 μmol/L(2mg/dL）以内的新生儿，升级诊疗级别、实施强光疗、转诊至有条件的新生儿中心或上一级医疗机构

达到干预标准的新生儿黄疸的病因检查

• 对TSB达到干预标准的患儿，进行早期喂养摄入不足、溶血、感染、内脏出血等常见病因评估和检查

达到干预标准的新生儿黄疸的神经系统评估

• 对TSB达到干预标准的患儿进行脑干听觉诱发电位检查或听性脑干反应筛查
• 对极重度及以上高胆红素血症足月儿、重度及以上高胆红素血症早产儿或有可疑神经系统症状患儿，适时进行头颅磁共振成像检查

达到干预标准的新生儿黄疸患儿的出院与转诊

• 停用光疗后，胆红素稳定于停光疗标准以下24 - 48h可出院，出院后继续监测随访
• 生后2周以上黄疸持续不退或退而复现，1月龄前进行血生化检查，排查胆汁淤积，必要时查遗传代谢病
• TSB达或接近换血阈值、出现可疑胆红素脑病表现或基层无检查条件时，转诊上级医院